小腿外旋以及膝关节外展,小腿向内侧屈曲,在内踝上方靠近胫骨内侧1厘米左右纵行切开皮肤游离大隐静脉远端。由此开始,可用剪刀或切皮刀沿静脉表面切开皮肤及皮下组织,观察静脉的口径、弹性和有无管腔,判断是否使用,再沿长切口到所需静脉的长度,切开静脉表面及两侧的纤维膜样组织。游离静脉约10厘米长即可发现静脉分支,将分支充分地游离后,用1号线结扎其近端,结扎不能太靠近静脉主干防止造成狭窄,再结扎其远端,并切断静脉分支,注意静脉干一侧的残端,不能保留过短,结扎线结要可靠,防止脱落,必须注意保护从静脉上方经过的隐神经。接近膝关节处静脉分支相对多一些,要一个一个处理。这个地方皮肤切口可做分段性切开,经隧道内游离大隐静脉以利伤口愈合。取至足够长度时,结扎大隐静脉近端,切断远端。可以首先把远端大隐静脉切断,套入并固定好一卵圆形针头,注入罂粟碱肝素化盐水,检查静脉是不是漏血,结扎是不是牢靠,如果有静脉外膜限制静脉充盈可予切开,如果有较小出血点,可用褥式缝合。将取下的静脉置于盛有肝素化并加罂粟碱的盐水中备用。将创面彻底止血,可连续也可以间断缝合皮下组织及皮肤并加压包扎。一般首先选用小腿大隐静脉,其次选用大腿大隐静脉,再次小隐静脉,因小隐静脉分支相对多一些。以上静脉不够用时可选用头静脉。静脉的口径质量除了关系到术后早期通畅与否以外,也关系到是否发生再狭窄,影响术后远期疗效,所以术中切忌损伤静脉。小心使用镊子,尽量不触及静脉本身,防止检查时静脉腔内压力过高或过分牵拉,损伤静脉内膜。
1、监测指标:国际化比值(INR)和凝血酶原时间(PT)。以INR为主。 2、监测频率:以病人实际结果和看病难易程度灵活掌握。建议如下: 出院后第一月,每周查2次; 出院后第二月,每周查1次; 出院后第三月,每2周查1次; 出院后第四月,每四周查1次,并长期维持不变。 3、监测要求:国人术后抗凝比西方要求偏低,建议如下。 单独主动脉瓣替换术后抗凝维持INR在1.5-2.0; 单独二尖瓣替换术后抗凝维持INR在1.8-2.5; 联合二尖瓣和主动脉瓣和(或)三尖瓣手术术后抗凝维持INR在2.0-2.5; 合并房颤或左房血栓的术后抗凝维持INR在2.0-3.0。 4、调整方法: 如果INR结果在要求范围,无需调整。 如果INR低于要求,则增大华法林剂量,根据实际情况增加四分之一片或二分之一片,三天后复查INR。 如果INR高于要求,则减低或停用华法林剂量,有严重出血危险的患者则用维生素K治疗。 5、其他药物对华法林的影响:如果临时服用以下药物一种或多种,需要重新、严格的复查INR来重新调整剂量。 1)增强华法林抗凝的药物有:阿司匹林、保泰松、羟基保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等; 氯霉素、别嘌醇、单胺氧化酶抑制药、甲硝唑、西咪替丁等; 广谱抗生素、长期服用液状石蜡或考来烯胺等; 奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍; 氯丙嗪、苯海拉明等; 丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、口服降糖药、磺吡酮等。 2)减弱华法林抗凝作用的药物:制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、甲丙氨酯等;维生素K、口服避孕药和雌激素等。 6、饮食习惯对华法林的影响: 1)含有维生素K的食物会减弱华法林抗凝,如菠菜、大白菜,还有海带等,这些食物含有很多维生素K。但这并等于这些东西就不能吃了。服用华法林的患者要保持生活习惯的一致,每天或每周进食某一类东西的量固定。最忌讳一天吃,一天不吃;或者一天吃得多,一天吃得少。 2)酒精可以降低人体的凝血功能,所以使用华法林的患者应该避免饮酒,或者每1-2周限制在1杯啤酒的量。 7、其他注意事项: 不要随意更换华法林厂家或品牌。 需要做手术或拔牙要及时和医生沟通。